行政复议网上申请书
(注:红色为必填项目)
申请人:您是
公民个人
法人或其他组织
,请填写如下内容:
姓名
性别
男
女
出生年月
民族
职业
所在地
单位名称
法定代表人
所在地
联系电话:
区号
固定电话
手提电话
通讯地址
邮政编码
被申请人:
名称
法定代表人
所在地
第三人:您是
公民个人
法人或其他组织
,请填写如下内容:
姓名
性别
男
女
出生年月
民族
职业
所在地
单位名称
法定代表人
所在地
联系电话:
区号
固定电话
手提电话
通讯地址
邮政编码
行政复议请求:
事实和理由: